【醉仁心胸】气管切除重建术中采用经鼻高每秒钟氧气行呼吸暂停氧合

– 常用格外高MB短整整持续性的痉挛中断整整

– 短整整浮现异常不可或缺模板：长周期、SpO2、EtCO2、皮质醇。所有结果均以千分之值 ± SD、5个整整点的血气比对（ABG）：T0：麻醉药当年；T1：常用格外高MB当年。T2：常用格外高MB10分钟后； T3：常用格外高MB20分钟后；T4：格外高MB终止后15分钟。

输液中所的癌症还包括心肌溢，恶持续性肿瘤致密，水蒸气溢出，支脊柱炎。

结果

该组的千分之年长为46.50 ± 16.42 岁。 该组男持续性比可有（56.25%）格外低于男人（43.75%）。 大多数病症ASA III级，2名病症ASA IV级、有危及一个人的痉挛不便，均需紧急情况输液（备注 1）。

脊柱陡峭的原因、痉挛不便的级别、脊柱陡峭的某种程度见备注2、3和4。

根据小型化药理学委员亦会，有11可有病症痉挛不便等级为2级和3级，相较不宜Cotton-Mayer 脊柱陡峭打分为2级和3级（备注 4）。

千分之痉挛中断整整为 20.91 ± 2.53 分钟。除此以外讯息见备注 5

屯输液期心肌管理工作才亦会有多种为了让。本研究课题中所有1可有只能紧急情况受阻输液的间歇持续性病症只能通过远处脊柱的脊柱腹腔间歇持续性常用格外高MB压缩空气为首短整整持续性（备注6）。

格外高MB不久（T2、T3），PaO2较T0极少明显改善；急持续性痉挛持续性酸中所毒明显备注现为pH降较差，PaCO2和HCO3-升格外高。 然而，这些数据在T4时恢复也就是说（备注7和图4）。

格外高MB吸硫后长周期和MAP较T0（抑止当年）明显减少，T0时SpO2明显较差于T1、T2、T3。 在 20 分钟的格外高MB (T3) 后，etCO2 显着格外低于常用格外高MB压缩空气之当年和不久（备注 8）。

输液中所的副作用（备注9）是所有16名病症中所的急持续性痉挛持续性酸中所毒，1名间歇持续性病症只能受阻输液，并通过启动时脊柱的脊柱脊柱顺利完成间歇持续性短整整持续性。无心力衰竭、支脊柱炎、血胸、大肠大气压力伤等癌症。

谈论

脊柱陡峭的病人通则则有很多，可有如激进病人，脊柱镜病人，主要目的是通过常用冷刀激光扩大陡峭段，使其尽才亦会接近也就是说的近端和启动时cm: CO2，Nd-YAG，电路透热氩凝聚态或胶囊探针液压扩张 (扩张器，侧向支脊柱镜) CRE球囊。然后常用丝裂霉素，类固醇，近相距放射疗通则和栓顺利完成保持稳定病人。这些通则则获取了很好的短期敏感度，并获取了暂时的加剧，但它往往不是一个一直的技术细节。在某些只能，它们亦会加重陡峭。我们的大多数陡峭心肌病症因痉挛急促而入院，根据小型化药理学委员亦会，有11名病症痉挛不便2级和3级，根据Cotton- Mayer并列2级和3级脊柱陡峭。有3可有病症不可平躺，2可有病症管腔陡峭>99已危及一个人，只能门诊输液；我们的16名病症中所有9名给予了激进病人但失败或复发持续性陡峭，因此所有病症都只能输液。

如今，脊柱切掉和修复被称做脊柱陡峭和恶持续性肿瘤的标准规范病人通则则。脊柱输液后的结果往往非常好，这可以为这些病症获取一直的病人。麻醉药反复可分五个收尾。第一：抑止和脊柱，这是一个先于。第二：解剖，一段相较平静的时期。第三：封闭心肌，这是顺利完成相吻合术的先于。第四：重新启动合，第五：拔管。抑止期是一个先于，只能结合多种轻松的通则则来控制短整整持续性。备注6中所的近期，根据陡峭的相当严重某种程度和方位，抑止不久才亦会亦会有不同的心肌管理工作为了让。脊柱脊柱可放在原发性正下方（25%）或横越原发性胸部（37.5%），有3可有（18.75%）显示音位到原发性胸部的相距较长（

J.V.Divatia等，Byung Cheul Shin等早就取得成功地将LMAP不宜用于心肌管理工作，对于位处音位附近的格外高位脊柱恶持续性肿瘤和格外高位脊柱陡峭的输液，未任何癌症，常用套囊脊柱腹腔根本无通则管理工作心肌。他们注意到LMA不宜用于脊柱输液的身躯麻醉药时带有占优势，尤为是对于位处音位下方的恶持续性肿瘤。相当严重脊柱陡峭超过90%的病症存在心肌溢的格外经常性。通过常用格外高MB压缩空气，可以确保这些病症的安全。Bricker DL等人、Chiu等、郑海红等选用了体外反不宜器的通则则。这种通则则是确保水蒸气交换的有趣通则则。然而，从理论上讲出，身躯抗凝上升了出血几率，尤为是在经常所致大肠部加载的最常解剖的只能。抑止当年，我们准备好了所有送医急救仪器，以防止心肌溢。小型腹腔横越陡峭的脊柱顺利完成加压短整整持续性，护士以及输液仪器都为脊柱切口术做到了准备好。2名脊柱陡峭>90%的病症中所，有1名病症可以在陡峭空间正下方脊柱和短整整持续性。另一方面，在封闭心肌收尾之当年，我们只能常用一根小型加压腹腔横越陡峭处，顺利完成100%减压加压短整整持续性。封闭心肌收尾是顺利完成相吻合术的先于。一旦心肌关上，将一根6.5–7.5 Fr的脊柱脊柱插进启动时心肌并顺利完成短整整持续性，才会脊柱脊柱横越音位并连接到格外高MB压缩空气系统对。当护士开始相吻合时，选用压缩空气35-40 L/min，使压缩空气横越输液区外获取到远处的脊柱。痉挛中断硫合整整或相吻合整整为16-28分钟，但这意味着护士的经验。如果痉挛中断整整过长，亦会所致格外高高氯酸肝功能或间歇持续性等不安全 (SpO2

在相吻合口修复的10和20分钟（T2，T3），格外高MB压缩空气35-40 L/min时，PaO2 > 170 mmHg，病灶压较T0整整有显着改善。当浮现急持续性痉挛持续性酸中所毒时，T3时pH值最较差，为7.17 ± 0.05，PaCO2为 79.63 ± 13.39 、HCO3-显着上升，但在 T4 液压短整整持续性 15 分钟后第一整整恢复也就是说（备注 7）。

脊柱切掉和修复只能麻醉药牙医和护士共用心肌。格外高MB的最大好处是创造一个自由人的输液区外，在未脊柱脊柱和短整整持续性的只能不亦会受阻输液，为相吻合创造最很差先决条件。

痉挛中断硫合是就是指病症在无大肠运动所时给予压缩空气的能力也。在痉挛中断开始时，硫从膀胱短整整移往到反不宜器中所以选择到肌肉组织的代谢物均需求量。这种硫移往所致膀胱被排空和膀胱负荷减少，其最初由于弹持续性复进簧和二硫化碳从肠道终端到膀胱而引致的膀胱每平方损失减免。这些减免系统对迅速耗尽，并且对于硫合，在上心肌和膀胱之间浮现负荷梯度 。

M Egan等曾在一名忧郁症音位下脊柱陡峭的无痉挛障碍男人病症的只能，以40lL/min的逆速通过封闭脊柱载运100%压缩空气，获取可有42min不间断输液。痉挛中断不久病灶含水保持在96%以上。此外，动脉血气模板在可给予范屯内。未紧急情况受阻输液或抢救液压短整整持续性。

调查由C.Lyons于2016年11同月至2017年5同月不久顺利完成；M.卡拉汉等人在经鼻格外高MB硫坏疽不久，28可有病症给予了无管颊或脊柱输液。痉挛中断较短中所位数为19（15–24）分钟。4可有病症浮现短暂的85% -90%的间歇持续性。基线二硫化碳分压（PaCO2）为6.29（0.71 kPa），痉挛中断15min后为9.44（1.12）kPa。作者注意到，痉挛中断不久获取的格外高MB鼻硫才亦会足以不宜用于颊输液的无脊柱麻醉药。从病症中断痉挛一直SaO2比值小于90%计算安全痉挛整整。即使在未肺脊髓运动所或大肠增大的只能，膀胱中所的硫仍短整整交换。在痉挛中断的只能，健康病症大概有200-250 ml/min的压缩空气从膀胱转到血逆。痉挛中断时仅8～20ml/min的二硫化碳转到膀胱。其余的二硫化碳由于其格外高水溶持续性而被底板在血逆中所。在单纯先决条件下，健康人的PaO2分析方法保持稳定在100 mmHg以上100分钟无均需痉挛。然而，短整整持续性不良亦会显著所致格外高高氯酸肝功能和酸中所毒。许多作者早就推论，在无禁忌症的只能，pH≥7.15的急持续性痉挛持续性酸中所毒是可给予的安全持续性。备注8和备注9的近期，在输液反复中所，硫负荷、硫含水（SpO2）在也就是说范屯内。输液不久仅一名较差硫病症是直下大肠炎病症，大肠叶不宜通过启动时心肌默许压缩空气。痉挛中断先决条件下的格外高MB硫能获取很好的水蒸气交换，硫合比率比术当年提格外高。输液视线特别宽厚，相吻合先决条件最很差，无脊柱脊柱不受阻输液。

结论

在脊柱切口修复术中所，痉挛中断先决条件下格外高MB压缩空气通过封闭脊柱，可为无脊柱脊柱麻醉药获取不可或缺的水蒸气交换。输液野完全内部空间，在最很差先决条件下相吻合。无心力衰竭、支脊柱炎、血胸、大肠大气压力持续性损伤等癌症。

都对

脊柱切掉修复术是病人脊柱陡峭最很差的通则则，其核心段落在于护士和麻醉药牙医均需在病症的同一心肌上顺利完成输液和保持稳定短整整持续性。麻醉药牙医如何保证病症短整整持续性安全和外科满意术野是一个很多人终究的技术。往往麻醉药牙医可以采取的保持稳定短整整持续性的通则则还包括护目镜、颊罩、脊柱脊柱、小腹腔加压短整整持续性、体外反不宜器、和体外薄膜大肠硫合，经鼻格外高MB压缩空气（HFNO）可倡导独立自主痉挛和痉挛中断病症的硫合和短整整持续性。因其可缩短不便心肌病症的压缩空气去可用整整，HFNO在心肌管理工作中所尤为突出。已有研究课题备注明，常用HFNO可以在痉挛中断病症中所顺利完成颊和脊柱的短小输液[1]。选择脊柱切掉修复术中所脊柱相吻合收尾（痉挛中断硫合）的特殊持续性，将HFNO为首颊罩或脊柱腹腔不宜用于此类输液的短整整持续性似乎是一个很好的尝试。

痉挛中断硫合是就是指在未大肠运动所的只能对病症顺利完成硫合的能力也。在痉挛中断开始时，为了选择到肌肉组织的反不宜器系统均需求量，硫从膀胱短整整移往到肠道。这种硫移往所致膀胱的排空和膀胱负荷的减少，其最初通过弹持续性复进簧引致的膀胱每平方的变大和二硫化碳从肠道到膀胱的运动所来减免。这些减免机制迅速耗尽，并在上心肌和膀胱之间形成负荷梯度。演化的负荷梯度引致水蒸气的非线持续性上升，往往在较差较差痉挛中断20秒后开始，并在150秒时超越最大值。这种压缩空气的运动所速度运动所被称做短整整持续性运动所速度MB（AVMF），改用了以当年的术语“扩散痉挛”和“痉挛中断硫合扩散”，因为水蒸气移往并不主要意味着痉挛栽。 这已被推论可以持续持续性人类所较差硫肝功能的极少发生。脱氮对于坏疽硫合至关不可或缺。它上升了膀胱中所的硫含量，并最大持续性地提格外高了当压缩空气移往到肠道中所时激发的负膀胱负荷，从而使压缩空气大量逆进。膀胱中所的水蒸气移往是由有组织内的压缩空气耗费驱动的，使反不宜器系统视为运动所速度逆进的涡轮。

短整整持续性偏低被表述为因偏低的短整整持续性从而所致格外高高氯酸肝功能的持续发展。术语“较差短整整持续性运动所速度MB”才亦会比“AVFM”格外精确地体现了格外高MB下的水蒸气交换，“AVMF”最初就是指的是较差MB痉挛中断硫合，可被视为一种短整整持续性精神状态。二硫化碳的运动所才亦会亦会制约硫合机制，并且硫摄取和二硫化碳清洗反复是相互依赖的。 痉挛中断硫合意味着压缩空气移往到肠道引致的膀胱负荷减少，但膀胱中所的二硫化碳清洗才亦会亦会加剧这种负荷减少，并才亦会反过来倡导二硫化碳从肠道全面性移往到膀胱。

在痉挛中断不久，二硫化碳的激发未受益底板和排除的充分平衡精神状态，所致不可避免的格外高高氯酸肝功能。在较差MB先决条件下，由于膀胱和动脉pCO2的平衡精神状态以及Haldane效不宜，痉挛中断的第一分钟亦会使肠道中所的二硫化碳某种程度升格外高到最格外高。不久，鉴于二硫化碳从膀胱向外部环境的移往不充分，二硫化碳从肠道中所通过膀胱移出的都能显得很不便。有研究课题备注明，格外高MB短整整持续性比较差MB短整整持续性可清洗格外多的二硫化碳[2,3]。

该研究课题备注明，在脊柱切口修复术中所格外高MB压缩空气通过封闭脊柱，可为无脊柱脊柱麻醉药获取不可或缺的水蒸气交换。输液视线很差，且无明显心力衰竭、支脊柱炎、血胸、大肠大气压力持续性损伤等癌症。然而无论是既往就其的研究课题还是本文中所的研究课题，样本量偏小是偏低之处。这有待于格外多的样本量和试验中研究课题。另外是否可以选择浮现异常周内经皮二硫化碳、预防和早期注意到危险某种程度的格外高高氯酸肝功能。

译者：杨琰

审校：郭克芳

格外早古文献

Ly et al. Apnoeic oxygenation with high-fow oxygen for tracheal resection and reconstruction surgery.BMC Anesthesiology (2022) 22:73

的有

1. Patel A, Nouraei SA. Transnasal Humidifified Rapid-Insufflflation Ventilatory Exchange (THRIVE): a physiological method of increasing apnoea time in patients with diffificult airways. Anaesthesia 2015; 70: 323–9.

2. Lyons C, Callaghan M. Apnoeic oxygenation with high-fow nasal oxygen for laryngeal surgery: a case series. Anaesthesia. 2017;72(11):1379–87.

3.Egan M, Redmond KC. High-fow apnoeic oxygenation delivered by LMA or tracheal tube for tracheal resection and reconstruction surgery. Anaesthesia Cases. 2018;6(1):25–9.

（仅供医学专业人士参考）

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