血液透析患者的，围术期管理的几个要点

区域止痛 — 若之外周神经诱导或椎管内止痛(腰麻或硬膜之外止痛)等区域止痛技精能够保证手精需求，则ACS病征往往必需该方式为。ESKD病征的一般来说注意事项仅限于：由于抗体碳酸氢盐电导领军较很低，所选局催眠术有可能短时间缓慢；由于亚基结合领军减小，局催眠术的起到时间有可能缩短。

与局麻合组MAC一样，区域止痛的战术上是可以不致手脚止痛的很低风险和无需给予多种冠状颈动脉止痛药。如有必要性，可辅以冠状颈动脉清醒、对乙酰氨基酚或消炎药，以小剂比领军指示剂；但可不适度少用类口服，不用苯二氮卓类口服。

手脚止痛

止痛抑制

清醒止痛抑制和辅助口服–ESKD才就会明显扭曲清醒催眠类抑制口服丙泊酚的药动学和药效学，我们往往以小剂比领军谨慎指示剂该药(例如，1-2mg/kg)来抑制全麻。大剂比领军推注丙泊酚有可能就会引发相比较严重失调(由于冠状颈动脉和颈动脉扩张)和脑干拉长强力减小。

无需迟速顺序抑制静脉注射时的NMBA必需–若不才就会RSII，往往必需非钾原子NMBA阿曲库盐酸、顺阿曲库盐酸或罗库盐酸易化喉镜检查。阿曲库盐酸或顺阿曲库盐酸的抑止不贫乏肝功能。但这两者的短时间慢(阿曲库盐酸3-4分钟，顺阿曲库盐酸5-7分钟)，不太较难RSII。如上所述，罗库盐酸是合适的替代口服，尤其限于于才就会RSII的病征。

瑞芬太尼静脉注射技精–瑞芬太尼静脉注射技精可以在无需RSII的病征中就会易化喉镜检查，从而不致可用NMBA。就其方法是先给予丙泊酚1-2mg/kg，然后给予较大剂比领军的极限短效类口服瑞芬太尼(如，2-3μg/kg)，只才就会有约2分钟，大多可给予更佳的静脉注射就其情况下。我们就会给予碱10mg合组以上剂比领军的丙泊酚和瑞芬太尼，以适度减轻后两者大剂比领军联用引发的相比较严重心动过缓和失调，特别是在ESKD病征中就会。

止痛苏醒 — 一般而言口服可以贫乏性NMBA的起到(：

●另行斯的明–手精完结时常规可用的单剂抗谷氨酸酯酶口服另行斯的明，在ESKD病征和肝功能正常病征中就会的药动学并无差异。

●劳格之外加氧酶–劳格之外加氧酶是乙二胺，它能包裹罗库盐酸或维库盐酸，从而迟速贫乏性神经肌肉诱导。

精中就会注意事项

固体管理工作 — ACS病征的冠状颈动脉补容器管理工作相比较吃力。胭脂容比领军但会有可能引发腹膜炎，而较很低胭脂容比领军有可能就会引发胭脂流动强力学不保持稳定。

固体必需仅限于：

●晶体容器–我们一般必需平衡状态一氧化氮溶容器，但若病征有很低磷胭脂症，则必需生理盐水。但相比平衡状态一氧化氮溶容器，补充大比领军生理盐水有可能引发很低氯性降解性酸中就会毒。需注意，若ESKD病征完全禁食(NPO)且冠状颈动脉补容器不内含氨基酸，有可能就会牵涉到很低磷胭脂症。但若病征贫乏于心强力衰竭或较很低磷胭脂症，则不宜可用内含氨基酸溶容器，如果给予内含氨基酸溶容器，可不监控胭脂糖。

●胶状容器-少数就其情况下才就会对ESKD病征尽迟大比领军现有，又从未减压浓缩红肝细胞的指征或就其情况下，这时美国的精神目下就会可用5%白亚基。在其他国家还有其他胶状容器可选，如玛瑙酰明胶(Gelofusine)。

●胭脂容器–围精期可不适度不致捐胭脂。但若Hb<7g/dL，尤其是手精持续出胭脂时，往往才就会减压红肝细胞。捐胭脂之前可不定期测胭脂磷，因为无尿病征有可能牵涉到很低磷胭脂症。

●胭脂糖操纵 — 无论有无肾病，整个围精期都可不依靠胭脂糖<180mg/dL(<10mmol/L)。病征有可能就会牵涉到心强力衰竭或较很低胭脂糖，尤其是1型肾病ACS病征。即使无肾病，氨基酸耐受不良也是尿毒症的特征。

广州中就会医药大学第一附属医院 张子金制

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